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我國的醫療體系是由一個個醫學專科組成的,專科水平決定了醫院整體的醫療質量。我國的各大醫院都通過積極引進醫學科學新技術,大力加強醫學人才培養和醫學科學研究,細化醫療服務管理,醫療技術水平不斷提高,臨床科研能力增強,專科特色更加明顯,學術氛圍濃厚,發展潛力巨大。其中尤其是一些以眼科為重點專科的綜合醫院和眼科醫學中心,正朝著把臨床專科做強、做精、做細,不斷提升優質資源的價值,已經打造了一批具有核心競爭力的國家隊,發揮著示范、引領、帶動和輻射作用。
以學科管理代替行政管理
把醫學學科建設作為醫院管理的基礎,實際上就是淡化行政管理,以學科管理作為醫院管理的主要內容。學科管理的要點:以學科發展目標為依據的戰略管理;以統一診療規范為抓手的質量管理;以各有方向、全科協作的臨床科研管理;責、權、利統一的人事聘任分配管理以及營造學術氛圍、人性和諧的文化環境。
在學科建設中,有一個不能忽略的核心內容就是學科評估。學科評估內容包括學科在全國、省市地位評估;學科規劃、策略實施情況;學科臨床工作尤其是新技術開展狀況比較;學科科研匯報;學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況匯報以及學科管理措施、效果交流。學科建設的要點是臨床工作的開展和醫療質量的保證。
排行榜成為學科建設的標桿
學科建設需要有一個標桿,醫院排行榜就是一個很好的參考。1993年起,美國《新聞與世界報道》每年夏季對美國醫院進行質量評價并公布結果,形成“美國最佳醫院”。這份排行在美國醫務界被廣泛認可,產生了正面引導作用。
中國的排行榜怎么做?復旦大學醫院管理研究所首先從中國醫院最佳專科聲譽排行榜入手,嘗試采取問卷調查的方式,讓中華醫學會的各專業委員會對本專業排名前幾位的醫院進行提名,計算特定醫院的專科平均聲譽值(平均聲譽值=聲譽值總分/參與該專業投票的專家總數)。
該研究所又推出了中國最佳醫院排行榜。中國醫院排行榜已經進行了4年,這4年的變化主要是推薦數量逐年增多。排行榜的發展趨勢為專科項目逐漸完善、提名數和排名數穩步擴大、專家回復率逐年提高。
參考近10年專科排名的變化,沒有變化的占55%,一名位置變化的20%~30%,兩名位置變化的接近8%,四名位置變化的基本上沒有,這就證明最佳醫院和專科排名相對穩定。
經過“排行榜”這種標桿的樹立,專科聲譽的公正性得到認可和應用,得到國家衛生計生委領導多次肯定;與國家衛生計生委臨床重點學科的符合率達到85%以上;與大學及業內專家心儀的一致性接近;各醫學院校、政府、醫院將其作為學科建設的參照指標。
但不可否認的是,中國醫院排行榜存在著一些局限性,如限于數據的可及性和真實性,缺乏醫療質量的客觀指標;聲譽評估對學科建設的滯后性與主觀性以及不同規模、人數、專科醫院的不公平性等等,還有待于進一步完善。
在不斷完善評估體系的同時,堅持以病人為中心,以臨床為重點,管理創新和探索學科建設是醫院管理的靈魂。
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