【培訓對象】
醫院醫保農合，各崗位財會，業務管理者

【培訓收益】
學完本課程，讓學員掌握醫保管理基本原理，醫保工作基本技能，學會制定全院醫保監管的方法體系。適應醫保農合機構的要求做好各項管理工作，實現醫院醫療與醫保聯動的局面。達到讓患者滿意，醫院獲益，充當好“紅娘”。

 上篇：如何做好醫保管理

一、健全醫院醫保管理組織機構

　　如何做好醫院醫保管理，實現醫院與患者雙贏

二、醫保政策培訓常態化

三、醫院醫保辦管理者要做好三個溝通 

四、做好宣傳、優質服務

　1、針對來醫院就診的醫保患者， 

　2、建立健全的信息宣傳網絡，提供快捷有效的信息服務。

五、醫院醫保辦實施監控

　1、醫保管理部門對醫院各科室醫療服務行為進行監控，不定期抽查。

　2、制定拒付款追究制度。

六、針對醫保管理機構的拒付，做好臨床醫師思想溝通

七、制定醫院12個系列醫保管理制度（以某中醫保政策為例，醫院如何設計相應管理的制度）：

　1、醫院醫保管理工作制度（總）

　2、基本醫療保險管理規定

　3、基本醫療保險就醫管理規定

　4、計算機系統管理員職責

　5、病歷管理制度

　6、處方管理制度

　7、醫保特殊病門診就醫管理規定

　8、醫保病人身份核對制度

　9、醫療保險結算制度

　　(1)門診的費用結算

　　(2)住院的費用結算

　10、醫療保險政策宣傳及培訓制度

　　(1)政策宣傳制度 

　　(2)培訓制度 

　11、住院患者醫療保險管理制度

　　(1)住院醫療保險患者身份確認制度 

　　(2)醫療保險住院押金管理規定 

　　(3)自費/外帶醫療保險藥品及特殊材料管理制度

　　(4)醫療保險住院患者繳費及結算管理制度 

　　(5)醫療保險自費協議管理規定

　12、價格公示制度：為給患者提供滿意服務，造就和諧的就醫環境，提高計（收）費的透明度，嚴格執行現行各項價格標準，特制定我院價格公示制度。　

　　(1)門診費用公示制度：

　　(2)住院費用公示制度：

八、用足醫保政策，促進醫院創收的思路：

下篇：醫院醫保管理知識薈萃

一、醫療保險知識：

   1、保險：

   2、我國社會保障體系的構成

   3、我國醫療衛生事業的構成

   4、我國實施醫療保險制度的基本原則

   5、我國醫療保險系統中各方的關系

   6、我國的多層次醫療保障體系

   7、醫療保險繳費

二、醫院醫保管理知識

   1、醫院醫保管理業務關系

   2、醫療保險供方的支付方式

   3、比較各支付方式表現的優劣

   4、醫療保險費用的特點

   5、新建醫院--定點醫療機構準入管理

  6、醫療保險服務協議（合同）

   7、醫院醫保農合辦設置和人員編制

   8、醫院醫保管理的重點環節應放在核心制度、重點內容、重點患者、基本規范

   9、醫院醫保管理工作涉及的管理類別（醫保辦工作職能）

   10、醫院各相關科室業務分工

   11、醫院醫療保險信息管理

   12、醫保質量管理

   13、對醫院醫保財務管理的建議

【知識延伸】       

    1、病種成本核算:

    2、DRGS支付模式

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